様式第1号(第2条関係)
使 用 許 可 申 請 書
使 用 許 可 申 請 書 使 用 許 可 申 請 書
使 用 許 可 申 請 書
年 月 日 横手市長 様
申請者 郵便番号 住 所
氏 名 ㊞ 電話番号
法定外公共用財産の使用許可について(申請)
次のとおり法定外公共用財産を使用したいので、横手市法定外公共用 財産の使用等に関する条例第4条の規定により、関係書類を添えて申請し ます。
1 使用場所
2 使用延長又は使用面積 3 使用用途
4 使用期間(工事を伴う場合は、工事期間を併記してください。)
《添付書類》 1.位置図
2.不動産登記法第14条第1項に規定する地図又は同条第4項に規定する地図に準ずる 図面の写しに申請地を明示したもの
3.実測図
4.工作物に係る使用の場合にあっては、平面図及び構造図
5.申請者が法人である場合にあっては法人登記簿抄本、申請者が2人以上の場合に あっては代表者を定めた書面